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痛风用药—苯溴马隆
发布时间:2019-09-13 09:54
苯溴马隆属于促进肾脏尿酸排泄的药物,其作用机制是通过抑制肾小管对尿酸的再吸收作用,导致尿酸排泄增加,降低血中尿酸浓度。可用于轻中度肾功能异常或肾移植,eGFR20-60推荐剂量不超过50 mg/d。eGFR<20患者禁用。另外,在选择苯溴马隆作为降尿酸药物之前需常规做泌尿系统超声,对于已出现泌尿系结石或尿酸盐结晶的患者,不建议使用。

对于排除禁忌选择苯溴马隆作为降尿酸药物的患者,通常药物初始剂量为每天25mg-50mg,根据尿酸水平调整剂量,最大剂量可达每天100mg。

苯溴马隆的不良反应:最常见的不良反应是肝功能异常,在服用过程中需监测肝功能情况。另外由于苯溴马隆促进肾脏的尿酸排泄,可能会导致尿酸性肾结石生成风险增加,因此应注意碱化尿液,并定期随访肾脏超声。其他不良反应包括胃肠不适感,如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等问题,如果长期服药出现持续性腹泻,应停药。极少数患者会出现荨麻疹,角膜炎,短时间阳痿,皮疹,头痛,尿频等问题。另外,孕妇,可能怀孕的女性,哺乳期妇女均不推荐使用苯溴马隆。
需要特别告知各位病友,苯溴马隆药物使用期间应注意做到以下两点:
1.足量饮水:推荐痛风及高尿酸血症患者每日饮水量应超过1500ml-2000ml,以确保每日尿量在2000ml以上,除能够稀释原尿中的尿酸浓度,还可以帮助尿酸从肾脏排泄;
2.碱化尿液:体内的尿酸过高容易形成肾脏结石,而促进尿酸结石形成的两个主要因素是:尿酸盐浓度过高以及酸性尿。服用苯溴马隆后尿中的尿酸浓度增加,可能导致尿液pH降低,形成酸性尿,增加尿酸性尿结石形成风险。因此,应同时联合碱化尿液的药物,包括:1)碳酸氢钠:碳酸氢钠通过酸碱中和降低尿液酸碱度;2)枸橼酸氢钾钠:用于溶解尿酸结石和防止新结石形成,枸橼酸氢钾钠既符合生理性离子配比,又能碱化尿液,减少尿中钙离子浓度,提高尿液中结晶抑制因子浓度,不易引起电解质紊乱。但尿液PH并不是越高越好,PH长期超过7.0会增加钙相关尿路结石的风险。临床上使用碱化尿液治疗的尿液PH的目标值为6.2-6.9。